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　　昨天，南京市出臺生育保險新政策，并將從6月1日起施行。市醫保中心人士說，新政策的施行將較大幅度提高參保人員待遇。對此，記者請醫保中心人士作了詳細解讀。

　　熱點政策解讀

　　1，生育保險的參保繳費時間由12個月調整為10個月

　　解讀：原政策規定參保人員需繳費12個月，才可享受生育保險待遇。新政策規定參保繳費10個月即可享受到生育保險待遇，較原政策提前了2個月。但這項政策也有比現行政策“嚴格”的地方，現政策規定，參保女職工分娩時如果繳費只有一個月，她可以等到繳費滿12個月時再報銷分娩等費用。新政策規定，享受生育保險待遇的前提是繳費必須滿10個月。現行繳費月份不足、“等一等”可報銷的做法，在6月1日后被取消。

　　2，參保男職工配偶為無業人員的，生育保險待遇增加　　　

　　解讀：女職工生育保險待遇包括門診產前檢查、分娩、生育并發癥、計劃生育手術等發生的費用、一次性營養補助費、生育津貼。參保男職工配偶為無業人員的，自6月1日起，生育保險待遇除原有的分娩等費用外，增加門診產前檢查和流(引)產手術發生的醫療費用。

　　3，參保女職工退休后的生育保險待遇增加了流(引)產手術發生的費用

　　解讀：原女職工退休后，僅享受取出宮內節育器費用的報銷。但在醫保施行中發現，有的女職工退休后仍可能懷孕，從而發生流(引)產手術費用。如南京市生育保險參保人員中，曾有過56歲婦女引產的。這說明人的平均壽命提高，有些婦女生育期也隨之延長，生育保險的新政策，保障了這部分人的利益。

　　4，分娩順產待遇提高800元

　　解讀：新政策將女職工分娩順產待遇提高到2000元，現為1200元，增加了800元。助娩產提高到2200元，現為1500元，增加了700元。剖宮產提高到3500元，現為3000元，增加了500元。超以上限額的分娩費用，仍由保險基金與個人按比例負擔。

　　5，產前及產后4個月內因生育并發癥住院治療的待遇有提高

　　解讀：現政策規定的并發癥為25種，其醫療費用與住院分娩的費用累計分段后由生育保險基金支付，待遇較低。新政策規定的并發癥為27種，發生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，在使用乙類藥品和醫療服務時，應先按規定比例自付，再按以下規定享受待遇：在三級醫療機構就醫的，個人負擔10%；在二級及以下醫療機構就醫的，個人負擔5%。

　　6，提高了一次性營養補助費的標準

　　解讀：現政策為符合國家規定享受3個月及以上產假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的1%支付一次性營養補助費；新的政策調整為按照本市上年度職工平均工資的2%支付一次性營養補助費。有關人士說，按現行標準，2%的營養補助費約為650元。7月1日全省上年度職工平均工資調標后，營養費補助費還將相應提高。

　　7，強化了企業生育津貼的發放責任

　　解讀：生育津貼是由醫保部門打到職工所在企業賬戶上的，由企業發放，有的企業曾發生過拖延甚至截留發放生育津貼的。新政策要求生育津貼從女職工分娩或流(引)產當月起按月發放，用人單位發放的產假工資低于生育津貼標準的，由用人單位按規定標準補足。

　　報銷范圍規定

　　生育保險新政策規范了“準予”或“不準予”零星報銷的范圍。

　　有關人士介紹，6月1日新政策施行起，參保人員因生育就醫時，要在醫院前臺進行生育保險登記。以后每次就醫時要帶社保卡，也就是要持卡診療。其中發生的符合生育基金支付的費用，由定點醫院與南京市醫保中心結算。

　　-符合下列情形時，可采取零星報銷方式，由參保人員到醫保部門報銷:

　　男職工配偶發生的產前檢查及分娩、流(引)產費用

　　單位欠費期間發生的產前檢查及分娩、流(引)產費用

　　職工在領取失業救濟金期間分娩或實施計劃生育手術的

　　異地分娩或實施計劃生育手術的

　　因搶救在非生育保險定點醫療機構分娩或實施計劃生育手術的

　　在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內節育器或流(引)產手術的

　　-新政策同時規定，下列情形發生的醫療費用，基金不予支付：

　　就醫時未按規定使用《社會保障卡》

　　非本市生育保險定點醫療機構就診(搶救除外)

　　在國外或港澳臺地區生育或實施計劃生育手術

　　治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等

　　計劃生育手術并發癥

　　新生兒的醫療費用

　　-下列情形發生的醫療費用、生育津貼及一次性營養補助費，基金不予支付：

　　違反國家、省、市計劃生育政策規定

　　非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的

　　異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的

　　交通事故、醫療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責任的

　　不符合生育保險規定支付范圍和標準的其他費用

　　-此外，有關人士還提醒有三點注意事項：

　　1，符合享受生育保險待遇的參保女職工，首次建《孕產婦保健冊(卡)》時，應攜帶的材料：社會保障卡；結婚證；社區居委會出具的符合計劃生育的相關證明；如生育第二胎的還需提供《批準再生育一個孩子生育證》。

　　2，參保人員要在選定的生育保險定點醫院就醫。

　　3，參保職工需要到異地分娩或實施計劃生育手術的，應選擇一家當地的生育或醫療保險定點醫療機構作為本人分娩或計劃生育手術的定點醫療機構。在異地就醫前，事先填寫《南京市生育保險異地就醫審批表》并加蓋單位公章，到市醫保中心備案后方可到所選定的醫療機構就醫。 本報記者王衛庭