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　　以藥養醫，一直是醫院的傳統生存之道。被譽為“蕪湖模式”的醫藥分開改革，通過藥品購銷環節中權力的相互制衡，切斷“醫”與“藥”之間的利益鏈條——

　　令人關注的蕪湖市“醫藥分開”改革，自2008年1月正式實施以來，取得明顯成效。統計顯示，全市參加改革的8家市屬公立醫療機構2008年共銷售藥品2.44億元，因藥品控制在加價10%銷售，全年直接讓利患者達1200萬元。該市專門成立醫療機構藥品管理中心、對藥品實行統一購銷管理的“醫藥分開”改革，被稱為“蕪湖模式”。

　　2008年2月19日，有關領導在調研蕪湖醫藥分開改革時指出：“蕪湖模式”的醫藥分開，關鍵是強化政府職能，加大投入，為醫改試點作出了很好的嘗試，思路很好。2008年10月30日，國家發改委一位領導來蕪湖調研醫改工作時，也對蕪湖醫療機構實施醫藥分開和藥品統一管理的創新做法給予了肯定。

　　政府主導創新體制機制

　　長期以來，藥品購銷差價成為醫院的主要收入來源之一。在“醫”與“藥”相互之間的利益驅使下，一方面造成了藥品購銷環節多，藥價居高不下，群眾“看病難、看病貴”，另一方面也導致了開藥提成、藥品回扣等種種不正之風和腐敗行為的發生。

　　蕪湖市委、市政府在廣泛調研、考察、論證的基礎上，制定出臺了《蕪湖市醫療機構醫藥分開和藥品統一管理實施方案》，直接從“醫藥分開”這一改革難點切入，在管理機制和制度建設上大膽創新，實行醫療機構醫藥分開、藥品統一管理，切斷“醫”與“藥”之間的利益鏈條，探索、建立解決群眾“看病難、看病貴”的長效機制，從源頭上治理藥品購銷領域的腐敗行為。

　　蕪湖的“醫藥分開”改革始終在政府的主導下進行，重點在機構、人員、利益三者完全分開上尋求突破。在具體運作上，成立全國首家實質性醫藥分開專門機構——蕪湖市醫療機構藥品管理中心，為全額撥款的事業單位，受政府委托接收市屬8家參加“醫藥分開”改革的公立醫院的藥品購銷權，將其藥劑人員的人事、工資等關系全部劃轉到藥管中心，醫院藥房改為藥管中心下屬的藥品調配中心，醫院不再經營藥品。藥管中心本著“向政府和人民負責、替百姓群眾謀利、為醫療機構服務”的定位，匯總全市基本用藥目錄，建立統一的藥品采購供應管理信息系統，實施藥品網上招標、網上采購，降低藥品采購成本，保證藥品質量和用藥安全，滿足臨床用藥需求，為醫療機構提供方便快捷的服務。藥管中心將采購的藥品加價10%，直接配送8家醫院，藥費由醫院代收后全部劃轉藥管中心，藥管中心及時返還8%，余下的2%在年終時按照“合理用藥考核方案”的考核結果，再對8家醫院進行獎懲性的不同比例撥付，實行收支兩條線管理，以調動醫院加強管理，規范、合理用藥，提高醫療服務水平的積極性。

　　三權分設建立陽光運作平臺

　　藥品是特殊商品，在“醫藥分開”前，藥品的采購、使用、回款等決策權、執行權都集中在醫院，容易產生不正之風和腐敗行為，眾多且分散的醫療機構也給實際有效監管帶來了很大難度。

　　為此，蕪湖市在“醫藥分開”改革中，實行決策權、執行權、監督權“三權分設”，并且用制度加以規范。市政府專門制定了“醫藥分開和藥品統一管理工作職責暫行規定”，明確“三權分設”的原則和相關各方的職責。成立醫藥分開、統一管理工作領導小組作為決策機構，下設管理委員會作為領導小組常設機構，8家公立醫院院長為成員。藥品管理中心、市政府采購代理處等作為執行機構。市監察、衛生、藥監、物價、審計、糾風辦等有關部門組成醫藥分開工作監督委員會，行使監督權。三權分設，彼此獨立，相互制約，相互協調，構建起公共權力陽光運作的制度平臺。

　　與此同時，蕪湖市衛生系統相繼制定了一系列治理醫藥購銷領域商業賄賂制度、違規違紀責任追究制度、管理監督辦法，在各家醫院公布舉報投訴電話和舉報獎勵制度，接受社會監督。市衛生主管部門還對8家公立醫院臨床用藥情況進行考核，并將考核結果與年度財政補助掛鉤；每月組織開展處方點評，對每家醫院上報的用藥量前10位藥品的使用情況和開藥量前5名的醫生進行分析，一旦發現藥品企業有行賄行為，即禁止其兩年內參加全市藥品招標采購。

　　一年來，8家公立醫院已由過去關注藥品收入，轉向加強規范用藥，提高醫療技術和服務水平。醫生開大處方、高價藥的現象大大減少，醫療機構中存在的“統方”(幫助藥品供貨商或醫藥代表統計處方)、“跑方”(要求或誘導病人到指定藥房購藥以謀求私利)現象得到有效遏制。截至目前，沒有接到有關藥品購銷商業賄賂的舉報。

　　加大投入保障運轉促進發展

　　實施“醫藥分開”，醫療機構藥品經營收入勢必發生變化。

　　為推進改革的順利進行，蕪湖市強化政府責任，采取切實有力的措施，加大對醫療衛生事業的投入。一是從2008年開始，連續5年，政府每年投入不低于5000萬元資金，支持醫療機構加快基礎設施建設，改善醫療條件。二是將8家公立醫院的近1500名離退休人員全部剝離進社保，原來每年撥付的近4000萬元事業費不減。三是改醫保病人費用后付制為預付制，按上年同期醫保費用預付80%給醫院，緩解醫保費用結算滯后給醫院帶來的資金壓力。四是針對8家公立醫院原拖欠醫藥公司藥款的實際情況，專門安排2500萬元無息借款，幫助醫院償還藥款欠賬。五是將醫院原藥劑人員劃轉藥管中心后，其工資、福利等由市財政定額撥付。通過上述舉措，去年市財政對參加醫藥分開改革的8家公立醫院投入較上年增長了2.62倍。

　　縱深推進市民共享改革成果

　　“醫藥分開”改革的目的，就是要擰掉虛高藥價中的水分，合理、規范用藥，緩解群眾的“看病難、看病貴”問題，構筑起醫藥領域反腐倡廉的良好環境，讓廣大群眾共享改革成果。

　　蕪湖“醫藥分開”改革正式拉開帷幕后，全市8家參加“醫藥分開”改革的公立醫院所有藥品價格順價加成在原來的基礎上下調5%，讓前來就醫的患者，實實在在感受到了醫藥分開帶來的實惠。去年4月下旬，藥管中心在對一季度8家醫院門診用藥量排名前20名的藥品進行統計分析后，挑選出31個影響大的品種再次進行降價，其中部分品種降價幅度達到10%，加上原已降價的5%，實際上已達到零差價銷售。2008年8月，蕪湖市啟動了2009年度8家公立醫院所需基本藥品集中招標采購工作，盡管藥品采購價格將大幅下降，但流通環節的減少，公開、公平、公正的招標程序設計，政府信用及2個月回款的承諾，仍吸引了全國111家生產、經營、配送企業踴躍報名投標，最后共有86家企業參加開標，經過組織專家評標和議價談判，最終兩家配送企業和2055種藥品中標，藥品中標價與基本限價相比，綜合降價幅度達31.4%。如按2008年全市8家公立醫院藥品實際采購金額匡算，預計節約資金6000萬元左右，此舉將大大緩解“看病貴”，讓更多的市民享受改革的成果。(沈宮石)