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　　中新網3月13日電 香港《大公報》13日刊出署名文章說，面向13億人口的中國醫改，工程龐大而復雜，難點也頗多，該文分析了醫改的五大難關，并提出應對之道。

　　文章摘錄如下：

　　面向13億人口的中國醫改，工程龐大而復雜，難點也頗多，且眾所周知。但筆者認為，只要大方向正確，無論難點有多少、問題有多棘手，都不要懼怕和退縮，更不應因此喪失信心。正如溫總理所說的，信心比黃金更重要。

　　難點一、醫改后衛生產品或服務供應者的生產技術大幅提高。這是醫改的目標之一，但實現有難度。醫改后，醫療服務價格提高，這就要求醫療質量也要同步提高，否則會加劇患者不滿。只有建立醫生績效評估機制，定期評估醫生工作的質與量，且獎懲分明，才能確保醫療服務貨真價實、讓患者滿意。

　　比提高醫療質量更難的是提高藥品質量。醫改將擴大報銷范圍并提高報銷額度，意味著更多的進口原創藥會從自費藥變為報銷藥，因其質量(療效和安全性上)優于同類國產藥(大都是仿制藥)，參保人會以進口藥取代國產藥。因此，醫改會加劇洋藥與國產藥之間的競爭，后者的壓力更大。醫療器械和耗材生產商也有同樣的壓力。解決的方法就是，企業多生產可與進口藥相比擬、但價格較低的原創藥。

　　開源節流注重創新

　　難點二、衛生產品或服務供應者的管理技術大幅提高。醫院未來的戰略應是：(一)開源節流。調整服務結構，關停資源不足且無技術優勢的科室；縮短平均住院日；調動醫生積極性，多勞多得；加強與城鄉三級醫療機構的雙向轉診合作；(二)利用自身技術優勢實現服務延伸，將服務細化，打造名牌“產品”。如，以神經科聞名全國的醫院可增設頭痛診治中心、睡眠障礙診治中心等；(三)遇到棘手問題時，可聘請管理顧問。

　　中國藥企若要提升競爭力，就須加強自主創新，提高生產和產品技術水平，實施仿制藥與原創藥并重的產品戰略。

　　難點三、提高國家醫保服務的專業水平和創新能力。這關乎醫保吸引力，影響醫保購買率，是能否實現醫保全覆蓋的重要問題。廣東將全面啟動普通門診醫保制度，是醫保創新之舉，具有示范作用。但廣泛提高醫保機構創新能力，尚有難度，因為：它并非公司，而是行政事業單位，加之它壟斷市場，多少帶有官僚作風和低效率。

　　醫保機構作為新醫改催生出的龐然大物，責任重大，任務艱巨，有問題難免，但解決它們也有章可循：(一)醫保機構要有意識地讓服務更加專業化(讓醫生和律師參與醫保設計，確保其公平合理，保護參保人權益，保證為參保人選購優質衛生資源)、細膩化(讓參保人和醫生人手一本《醫保服務手冊》，做到信息透明)和與時俱進(為參保人購買有價值的新技術和新藥等新資源，以滿足其需求)；(二)積極創新，實現險種多樣化，同時鼓勵保險公司推出新險種，以彌補國家醫保的缺陷，從而進一步減輕參保人的醫療負擔。

　　“就近求診”需要人才

　　難點四、完善農村三級衛生體系及城市小區衛生體系并使之全面運轉。醫改將重點投資這兩個體系，讓患者就近看病，徹底改變過去市民和村民因信不過當地醫療而遠赴大醫院或大城市看病的“舍近求遠”的就醫習慣。其最大的問題是醫學技術人才短缺。這就需要高校和培訓機構定向培養專業人才。

　　另外，筆者認為還應有更大膽的設想，就是選擇性開放小區衛生服務市場。在資源不足的地方，允許有資質的全科醫師在城鄉兩地開全科診所，包括港澳臺地區和外國的醫生，然后政府按其服務的人頭數付費，以此推動小區全科醫師制度的建立，讓人人享有基本醫療保健的目標早日實現。

　　難點五、實現城鄉一二三級醫療機構及醫保機構之間的全面電子連接。實現衛生系統全面信息化有幾個好處：(一)它能高效率而低成本地解決許多問題。它能推進衛生資源全面整合、有效配置和最佳使用，提高了資源使用率和服務、管理與監督的效率；(二)提高了參保人報銷醫藥費的效率；(三)有效管控傳染病的流行及其它突發公共衛生事件；(四)為技術操作能力強的年輕人提供了工作崗位。

　　其難度包括：(一)農村地區的信息技術滯后；(二)需要設計易于普及和操作的全國統一的電子系統；(三)包括醫護人員在內的非專業技術人員需要改變傳統的工作方式，學會操作電子系統，并熟練書寫和管理電子病歷；(四)資金從哪里來？

　　筆者認為，錢可由政府出，這也是在國際金融危機的大環境下拉動內需、帶動就業的有效方法。

　　我們事先做出問題預見，就是希望在實施醫改的同時，還要推出配套舉措，以便把問題消滅在萌芽狀態。(黃燕)